目前,高血压定义为在未使用降压药物的情况下诊室收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg。根据血压升高水平,进一步将高血压分为1~3级。
事实上,我们的血压是随不同时刻、不同状态而动态变化的,在工作时大概122mmHg,休息时114mmHg,运动的时候150mmHg,搬东西的时候可达180.mmHg我国自20世纪50年代以来进行了4次(1958、1979、1991、2002年)较大规模的成人血压普查,高血压患病率分别为5.11%、7.73%、13.57%和18.8%。这提示我国的高血压患者在逐年增加,严重危害着国民的健康。
高血压发病的危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素,不可改变的危险因素有年龄 、性别和遗传因素;可改变的危险因素有超重、肥胖,膳食高盐、低钾、低钙,长期超量饮酒,缺乏体力活动,长期精神紧张等。
那么,如何才能有效的防治或者说控制高血压呢?我们应该从这些可改变的危险因素入手!其中,非药物治疗是高血压防治重要的有效手段之一,可以在一定程度上降低血压,减少抗高血压药物的使用量,最大程度地发挥抗高血压效果,降低其他心血管危险因素。在指南中也指出,非药物治疗是任何级别的高血压的基础治疗手段。
非药物治疗的作用 |
干预手段 SBP下降范围 |
减重 5~20mmHg/kg |
合理膳食 8~14mmHg |
膳食限盐 2~8mmHg |
增加体力活动 4~9mmHg |
限酒 2~4mmHg |
非药物治疗的内容包括合理膳食、控制体重、进行有规律的体育锻炼、戒烟、减轻精神压力,保持平衡心理。那么我们就逐项进行介绍:
一、合理膳食
所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡,营养素能够满足身体的需要,而且各种营养素比例适当。糖类50%,蛋白质15%,脂肪30%。
1.限制总热量;
2.减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入,小于总热量的30%;
3.减少胆固醇的摄入,每日<300毫克;蔬菜水果所含的胆固醇基本为0,可以多摄入些蔬菜水果。
4.减少食盐的摄入,每日6~8克;每人每日食盐摄入小于6克,避免食用加工过的食物,如土豆片,罐头食品,咸肉等),用其他调味品代替盐,了解食品含盐量及烹调用盐量,制作低盐食品,多食钾。
5.增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入。每日可食用中等大苹果、橘子等1~2个,8两~1斤蔬菜,适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品,多吃豆类及其制品。但要掌握好量,切忌物极必反。
二、积极控制体重
目前,判断体重是否超出正常范围有两个判断指标:BMI和腰围。BMI≥ 24意味着超重,≥28意味着肥胖。男性腰围应<2.6尺,女性 <2.4尺。其中,BMI应用更为广泛。90%以上的胖子都是因为能量摄入与消耗平衡被打破了,俗话说“管住嘴,迈动腿”。在减重过程中,也要注意速度,通常要求半年内比原体重减5%-10%,每周减少1-2斤。但我们并不倡导通过节食或减肥手术来减重,而是应当通过科学的方法来达到目的。指南中建议每天减少200千卡热量,每年可减少20斤。配合运动的话,效果更好。规律的体育锻炼能为我们带来意想不到的惊喜。指南中建议,每周运动3-5次,每次>30分钟,运动时的适宜心律=170-年龄。而高血压病人最适宜的运动是散步1小时。当然还是要从个体化出发,让运动成为习惯,让习惯改变生活。
三.戒烟限酒
酒精对于人体的危害很多,指南中指出男性每日饮酒量应小于30g,女性应小于20g。其实我们是鼓励高血压患者戒酒的,但由于很难实现,所以指南中才会给出限酒量,请大家不要误解为高血压患者是可以饮酒的。
关于戒烟呢,有以下几个要点,称为五个D:
1.Delay(延迟),推迟一个小时再吸;
2.Do something else(做一些不能引起吸烟的活动),可以选择嗑瓜子儿之类的;
3.Drink(饮白开水),不是指饮酒哦;
4.Deep breath(深呼吸),通过吐纳来转移注意力;
5.Discussion(讨论),这种方法也是可以转移注意力的。
当然,有一部分患者有些偏激,即使做了教育,依从性也很差。在这里,我们还有一个“二手烟”的问题,被动吸烟会增加早产儿死亡,心脏病和儿童疾病的发生,减慢伤口的愈合。所以除了自己不吸烟,也要远离吸烟的人,拒绝被动吸烟。
四.减轻精神压力,保持平衡心理
开导患者,使之保持乐观积极的心态,缓解精神紧张。鼓励他们劳逸结合,积极参与社会活动,并培养一些兴趣爱好来分散注意力。最好能让患者主动地参与到治疗过程中,而不是被动式的被管理。
当今世界,是互联网的时代,网络的发达,让我们可以通过建立智能血压远程管理平台来指导患者防治高血压,这个平台融入了很多关于高血压防治的指南,可以提供医师的辅助决策、患者的随访管理、患者的自我管理。