临床中经常会碰到这样一类病人，就诊原因多是血压控制不好，想调整降压方案，甚至有病人为此住院检查来明确血压控制不好的原因，对于这一类病人，下面的这一些问题你可能都需要考虑。

1、血压测量不准确

现在很多高血压患者家中都自备有电子血压计来自行监测血压，这是一个非常好的习惯，但是如果电子血压计出现损坏，长期没有校正，或者测量方法不正确等等一些情况，可能出现血压偏高，一旦这时候加大降压药物剂量，可能导致严重的后果。

2、依从性差

患者依从性差也是导致血压波动大，降不下来的原因，部分患者工作繁忙，常常忘记吃药，或者只有在出现头晕、头痛等症状时才服用药物，一部分患者因为担心药物的不良反应，对药物有抵触，当然更多的是老年患者，由于合并有冠心病、糖尿病以及其他种种疾病，每天需要服用接近于10种药物，老年人记忆差，导致一些降压药物忘记服用。

3、服用影响血压的药物

临床中的一些药物可以导致血压的升高，如糖皮质激素、非甾体类抗炎药物可以导致钠水潴留，口服避孕药可以通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，引起血管的收缩，并且刺激肾上腺皮质激素的释放引起血压的进一步升高，中药当中的甘草也可以导致血压升高，变得难以控制。

4、严重不良的生活方式

不良的生活方式大家或多或少都会有一些，但是出现下面这一些情况可能会对你血压产生很大的影响，长期高盐的摄入，极度焦虑、大量的吸烟，重度的肥胖、慢性的疼痛，尤其是上述情况合并有多项时，更加容易出现血压显著的升高。

5、降压药物使用的问题

主要包括两个方面问题，第一就是药物的用量是否足够，如果仅仅只是使用了最低剂量，部分患者血压控制不良也就可以理解了；第二就是是否选对了药物，对于高交感活性的患者多选用ACEI或ARB类药物，以及Β受体阻滞剂，对于摄入盐很多的患者，则可以使用利尿剂加CCB类，如果血压还是控制不好，可乐定等一些中枢降压药物也是可以考虑的。

6、注意继发性高血压

如果上述情况都不考虑，那就需要排除是否是继发性高血压，继发性高血压只有针对原发病因进行治疗才能真正的把血压控制良好，目前常见的引起继发性高血压的病因包括：睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤。对于这些疾病的诊断就不一一介绍了。

上述种种原因都可以导致患者血压难以控制，作为临床医生的我们需要有福尔摩斯那样智慧的头脑，不要忽视一些细节的存在，找出那些导致血压升高的罪魁祸首。