本篇重点记述有关高血压病血脉理论的创建过程,为致力于从事高血压病中医研究的大夫提供借鉴。这个创新的过程,也就是中医创新方法运用的过程,从中可以感受到中医的生命力所在。
1 中西医各有所长:
西医长于分析而中医长于综合,详细谈起来内容很多。我们必须客观的承认,西医进入中国比起中医几千年的历史,只有短短的二百多年,但是能占主流统治地位,那不是哪一个人能够主导的,那是广大患者选择的结果。当初西医进入中国,攻城掠地是因为其疗效可靠才被国人接受的。好多病中医看了好长时间,苦水喝了很多,在没有好转的的情况下,可是西药用一个小片片,或者是打一针就立马好了。通过实际对比人们接受了这个外来的东西。西医的优势在于融入了现代科学发展的潮流中,有好多的化验检查,仪器设备,借助现代科学技术的翅膀,迅速发展。象孙悟空一样能钻入人体的各个部分,去看看到底是发生了哪些变化。研究手段和方法之先进是西医的最大优势,可以借助现代最新科技成果,运用数学方法,进行微观的量化分析,很精确,很精细,认识的层次之深已经达到了细胞分子水平,而且发展很快。做为一个医生,不管是中医还是西医,在当今社会不懂西医就不是一个合格的临床医师。例如动脉硬化,可以应用血管内超声确定动脉斑块的大小,对脂肪是如何在血管内膜损伤之后,进入到血管壁沉积,变化导致动脉硬化狭窄;以及应用降血脂药后,动脉粥样硬化斑块是如何消退的?药物是如何导致低密度脂蛋白移除血管壁的整个生物化学过程十分清楚。并且量化了脂质导致动脉血管狭窄在什么程度下,是选用药物治疗还是手术治疗方法,应用多大量的降血脂药物,坚持多长时间,以及疗效的判定都有确切的量化指标做依据以验证。诊断一个病,西医可以用几个科室的化验,仪器检查结果进行会诊,相互印证,诊断的准确率大大提高,从某种意义上说,较之于中医,西医大夫诊断疾病是多个科室的大夫协同诊断的结果。因此西医大夫动不动就开出一大套检查。有些病只要诊断明确,有没有特效药物治疗可谓一清二楚。有特效药的病治疗后,疗效是立竿见影;对于无特效药的病,大夫及时告诉病人现在医学发展就这个水平,没有好的办法医治,病人家属也欣然接受,不会埋怨医生水平低。当今社会,如果不懂西医,你临床治病的疗效将大打折扣,不能为病人提供优质的治疗方案,病人就会离你而去,没有病人的认可,天天门可罗雀,冷冷清清,没有几个病人,如何能深入研究疑难疾病?如何能提高业务水平?因此学好西医,才能够成功的救治危重病人,目的是为中医深入研究疑难病提供保障,是进行中医深入研究保驾护航的必不可少的基本技能。当今社会讲究以人为本,因此作为挽救生命的医生必须抛弃门户之见,给病人提供最优质的医疗服务,不仅是对常见病和多发病,而且对急危重病人深入研究,解决临床的疑难,不只是内科领域,还有外科领域,为救治生命做出贡献,没有西医的结合是不可能实现的,这是我们的责任。闭关自守,幻想创造一个独立于西医之外的纯中医是一种乌托邦式的幻想,是一种自取灭亡的 灭亡中医之路。因此,只要某个病西医研究出了治疗方法,就一定有肯定的显著疗效,疗效快、疗效可靠,这也是病人之所以信赖西医的地方。但是由于西医发展的历史也就是200年左右,人体的结构和功能是世界上最为复杂的,好多生命领域现代医学还没有认识清楚。特别是人体功能变化以及相互之间的协调失衡这方面引起的有些疾病虽然有所认识,找到病因,诊断清楚,但是没有办法治疗。然而在这些领域,中医是经过几千年从实践中发展起来的,对人体的功能表现以及疾病变化观察十分详细,并且有一系列的行之有效的治疗方面的理论和方法。有很好的效果,例如治疗伤寒的小柴胡汤等方剂,两千多年了,目前在临床仍然没有理想的西药能够代替,这方面是中医的长处。
中医看病是通过医生个人的望(观察人体的各处的变化),闻(气味和听声音)问(疾病发展经过)切(脉搏和对身体的各部分的触诊)四诊的方法。中医诊察病人的层次,基本上是通过对人体外表的诊察来推断人体内部病情,将这些收集到的信息进行综合,归纳起来后,进行思维加工,然后判断是人体的哪部分疾病。临床往往有好多疾病,里面很重了,外表看不出来,就是外表有些表现,也没有特异性。中医临床的诊断标准是辨证论证,然而中医赖以诊断的证候虽然有标准可依,但是临床常常出现病人的证候不典型,甚至没有出现中医赖以诊断的证候;或者是多个证候同时存在,如何抓住主要矛盾,对这些证候的正确的诊断以及治疗,全凭医生自己的个人能力,完全凭医生个人的经验积累。因此,我常常感到临床用中医思维诊断疾病,处方治疗很难、很累。有些病,辨证很对,治疗用药后当时取得了一定疗效,但是下一步没有了典型症候,不知如何治疗,又得重新思考。加之中医辨证论治,临床很少有十分典型的证候一模一样重复出现,好多是需要靠临床大夫的发挥。因为现代仪器的检查对于辨证难以发挥作用。因此,中医诊断辨证难,用药治疗难。对于疗效的判定,只能根据病人临床自身的变化来确定,经过中药治疗有些化验指标有改善,也难以阐明药物作用的整个生物化学过程,难以说明道理。一个病几个大夫最后辨证诊断的结果可能完全不一样,有时候有很好的效果,有时候无效,疗效保证难,以至于使年轻大夫甚至产生了怀疑中药是否能够治病,是否有确切的疗效的想法。这就是为什么现在愿意学中医的人减少很多的原因。因此中医接受老一辈的传帮带的传承非常重要。因为中医临床的疗效的取得,从某种意义上来说中医师个人的智慧和经验的积累的水平影响很大。所以看中医特别注重大夫个人的水平发挥。几年前,我的几个研究生同学关于孩子下一步考大学报什么学校进行商讨时,他们都不同意自己的孩子学习中医。因为从自己的亲身经历中感到为中医太难。连中医师自己都不传儿女,怎能寄希望于传授外人心得呢?没有了中医师徒传承,就失去了中医发展重要的一条途径。因此真正懂中医的是越来越少。2010年,我看了编辑《世界大趋势》这本书的作者写的《中国大趋势》一书,书中有关中医未来发展趋势的预测,其中评价道:中医确实很好,有很强的实用性,但是懂中医的人越来越少,愿意学中医的年轻人越来越少。现在我国的中医发展确实是这样。因为学中医很难,因此需要淡泊名利,潜心研究,要弄熟一个病,并且有所创新,需要几年时间连续的深入研究。必须做到在现在这个浮躁的社会中,心无旁骛,顶住外界的压力和功名利禄的诱惑,往往这样的人是难以生存的。是因为现在能够使我们潜心下来,真正做中医学问的好环境难觅。我们从历史上看可以发现,古今中外的潜心学问的人一生都是穷困潦倒。所以在当今信仰缺失,物欲横流,道德观念淡薄的情况下,下决定心研究中医的人是越来越少。我在门诊看病时常常有患者对我说:在县城医院的几个中医不开草药汤剂,只开中成药。之所以是这样,是因为中医方汤剂开出来是很麻烦的,要医生详细辨证,而中医辨证很难,不好把握。例如一个感冒,你用西药几片药用下去,疗效肯定能很明显。然而,中医分风寒,风热,风燥,以及暑湿感冒。你辨证不对,用中药后不仅无效,而且还会导致病情加重,但是如果辨证正确,效果确实比西药好。中医治疗感冒有独特的疗效,我们常常看看到有关报道美国经常出现因感冒病毒在全国流行,导致许多人死亡,而中药有很好的抗病毒,以及抗内毒素的作用,因此感冒在中国很少出现导致病人死亡和大流行。因此,不是善于运用中药治疗疾病的中医师,一怕麻烦费脑子,二怕疗效不确切,自己心里没底就不大开中药汤剂了,开个成药就把病人给打发过去了。真正能体现一个中医师临床运用中药水平高低的标准,还是看他的临床汤药治病的水平。因为用汤药最能体现一个中医师的的理论水平和基本功深浅,以及临床应用的灵活度。常有病人说道:现在基层的中药质量也不如你们这里好,而且中药现在贵的不得了。中国中医学会发布的2011调查,县级的基层中医院医院,中医开汤药治疗疾病的大夫只占当地中医师的30%,可见大部分中医不开汤药了。我利用下乡义诊的时间亲自询问过县级中医院的大夫个科室主任确实是这样的情况。中医之所以在现代医学的冲击下不倒,就是广大普通百姓的认可喜欢,有深厚的农村基层的基础。我想如果中医失去了简、便、验、廉的特色,使最广大普通百姓失去了使用权,中医的可发展基础就更加萎缩了。多方面使中医失去了发展的动力,未来将是十分可怕的。我在八十年代末,用汤药给病人治疗感冒,三付药六毛钱就能治好,现在开一个中药方一般的都需要二十多元,到三十元,使好多长期患病的病人吃不起中药。因此中医的发展速度是难以令广大患者满意。
2,独特的中医理论和神奇的临床疗效是中医顽强的生命力:
中医临床治疗疾病仍有很大的拓展空间: 在现代医学的冲击下,是不是中医就没有现实意义呢?实际上恰恰相反,临床发现现代医学解决不了的疾病问题很多,然而中医对此确有很好的疗效。几千年中医的独特研究方法,之所以在现代医学的冲击下能站得住脚,经久不衰,并有所发展自然有她的独特优势,那就是中医具有强烈的实践性,就是她具有独特的疗效,临床治病有效。这种中医传统的研究方法,从临床治疗疑难疾病的情况来看,还有很广阔的拓展空间。例如古代与现代医学对疾病的分类不同,因此现代医学诊断的疾病,在古代缺乏系统的研究,例如高血压这个病,古代就没有归类为一个独立的疾病,因此系统的研究,这个病的发生,发展,以及转归的全过程的证候,可以总结出规律性的东西,就可以创新出中药治疗高血压病的新方法,从而提高中医治疗高血压病的降压效果。有的病如脑出血,由于古代没有手术方法,因此好多病人在危重时期就很快死去了,中医缺乏治疗中风危重病的经验。现在手术后,延长了寿命,但是手术后西药治疗也仍然有很多的疑难难以解决,因此又出现了许多新的证候需要中医去认识和总结,拓展新的治疗领域。这样也可提高中医临床的治疗效果。这就要求中医必需是深知中西药各自的长处和不足,各取所长,相互取长补短,合理配合,充分分发挥各自的优势,才能取得很好的疗效。有些青年中医,往往在自己用中药单独治病时,由于经验不足而达不到应有的疗效,就武断地认为是中药没有治病效果,简单的否认中医药的作用,因此很难进步。
中医理论有很强的生命力: 中医不像西医一样,碰到没有治疗过的疾病,或者是西医没有研究过,没有研究出好的治疗方法就束手无策。这个神奇之处不单单是在于对某个病有治疗效果。而是如果在临床遇到以往中医没有治疗过的疾病等新问题,或者是古书中没有记载的西医病,从中医基本观念出发,在中医理论指导下,进行辨证遣方用药进行治疗后,都能取得意想不到而很好的疗效。临床中医师的临床疗效往往会有创新性的成果,这常常使中医师感到欣喜,感到有成就感,为之着迷,为老祖宗的聪慧而倾倒。在对待临床疑难疾病方面,这一点上面,中医师不象西医临床医师受现代医学水平的发展的束缚而难以有所作为。对于一个疾病西医,西医检查了很多东西,现代仪器都用了,检查完后是什么疾病也诊断的也很清楚,但是医学进展就是没有治疗这个疾病的特效药物。临床西医大夫就只能告诉病人说:很抱歉,这个病现代科技水平还没有解决这个治疗方面的疑难,没有办法治疗,回家去吧。但是,在这上面中医师比西医师在临床更能发挥自己的聪明才智,有更大的创造性,有较多的回旋余地,这就是中医的魅力之一。有些病西医没有办法治疗,经过中医辩证论治,就能治好。所以中医碰到疑难病是想方设法进行用中药治疗;西医是想法设法进行检查。等你的中医临床水平达到一定的境界,就会发现中医看病是门艺术,给人看病,解除病人的痛苦之后的辛劳,带来的不是痛苦疲惫,而是会给你带来有一种不由自主的发自内心的而有一种愉悦的享受感。这就是中医对病人的魅力,也是对医生的魅力。这显然已经不能简单的算是经验医学了,这说明我们的老祖宗对人体功能的认识观念以及相关关系以及变化规律是十分正确的。虽然不是用现代科学的概念来表达的,但是他是符合人体的客观规律的。中医虽然没有循证医学的概念,但是,几千年,数十亿或者是数千亿的人的实践是多么大规模的验证方案啊。因此我们的当代炎黄子孙,不能要求我们的老祖宗把一切问题都给我们解决好。一遇到临床运用中医困难,或者是发现中医的某些不足,就牢骚满腹自我贬低。我们当代中医应该,像医圣张仲景等历代先贤一样,勤求古训,博采众方,创新中医的发展。
我这些话是有亲身经历的,我举些例子。前几年有个病人,老太太,70多岁,住在郑州地区,因发作性的咳嗽,伴有胸闷气喘,每次发作都会有晕厥发生,先后住省级两家医院40多天治疗无效。后因没有办法而出院,仍然每周发作两次,发作就打120急救,等到救护车拉去医院检查又没有什么实质改变,症状缓解后回家,这样反复折腾,长期不痊愈,非常痛苦。不知道如何进行治疗去预防发作,想着血压高就去看高血压病用药来降压吧。有一天到我的门诊看高血压病,我详细问了高血压病情之后,问她还有什么身体不适,她就告诉我有咳嗽闷喘的病情。我告诉她:你这个病重点是咳嗽闷喘。我给予清热化痰的中药清金化痰汤治疗两周后患者咳喘俱消失。后服药巩固,五年过去未再发作。
还有一例是我在10多年前期间的1996年我女儿的小学老师的孙子,在北京某医院查出诊断有高钙尿。就是肾脏里的肾小管对钙的重吸收发生了障碍而导致尿中的钙含量过高,钙流失引起儿童发育迟缓,而且尿中钙浓度多大,容易结晶产生肾结石。对于这种功能性的疾病,西医没有增强肾脏的这种对钙重吸收功能的药物,基本上是一种姑息治疗。唯一的办法就是用些能改变尿中酸碱度的药,使钙不在尿中结晶,不使病人发生尿路结石,任其病情自己发展。病人家属邀我看病,我看了小孩以后当时只有五岁,小孩有毛发枯槁,盗汗,身体瘦小。我知道钙流失,导致骨骼发育迟缓,中医认为是肾主骨,主发育,肾对尿中的精微物质有重吸收的功能。在这个理论指导下,因此判断是肾虚。我给予补肾的药六味地黄丸加味,并且用化石的中药,就是补肾融石,用中药后渐渐的各种化验指标均好转。病人拿着我的方,去北京医科大学的小儿肾病科就医,给孩子治病的主治医师是位博士生导师,看到我的制方理念,并且观察到到各项指标转向很好后,由衷的称赞道:这是博士生导师的水平。我的方被他们每次都留作记录。患儿用中药治疗后病人体质渐渐好转,等到患儿年龄长大了以后这个病就痊愈后没有造成身体的任何损伤。
由于中医是实践性很强的医学,他是在长期观察人体功能变化而采取相应的治疗方法的基础上渐渐总结出一套行之有效的系统理论。通过长期对人体生理疾病的各种表现现象进行归类,例如功能的亢进与低下分阴阳寒热。例如甲状腺功能亢进,有的人身体爱燥热,而甲状腺功能低下有的人怕冷身体发凉。中医认为前者是阳亢火旺,而后者是阳虚内寒。病人注意到人体各种功能的联系之间的相互关系。因此,中医的特长是善于调节平衡人体功能的紊乱,而有利于养生。好多病用中药治疗后体质越来越好。而单纯用西药,是局部对抗治疗,有的会出现体质越来越差。这就是为什么病人愿意选择中医治疗。我在临床常常碰到这样的例子。有些病,西医好无办法,用中药治疗效果很好。记得我在十多年前,有一个农村患儿,因食用蝉的幼虫,而导致过敏后面部肿大,如同吃胖了一样圆圆的满月脸,各项检查指标正常,两年用了很多药无效。我们检查病人后,发现患者,面色暗,根据中医理论中,过敏一般是属于外风,治疗采取疏散外风的办法,而治风先活血 的理念,用血府逐瘀汤配合祛风的中药。治疗三个月病人完全治愈。我治疗的好的患肿瘤的患者手术后,由于药物的作用和精神的打击导致失眠,食欲减退体质下降,我根据病人的表现判断为心脾两虚气滞血瘀,在益气安神的基础上疏肝化瘀治疗后病人饮食睡眠均恢复正常,体质完全改善,从此拍拖了疾病的困扰。
有人说:你这是个案,没有统计学意义。我认为,虽然对于这个病是个案,但是这个中医的辩证的思想方法,指导下的临床反复重复治愈了很多疾病,这些疾病在中医看来是有共同点的--这就是有相同的证。只不过是西医没有找到,这些共同点的所在哪里?没有找到共同点在西医看来是什么?因此认为没有可重复性!只不过中医认为的疾病的共性,没有得到西医的认识。这将是未来中医研究的方向和重点。例如小儿生长过程中,发育不良,发育迟缓,的关键是哪里?西医有没有找到关键的调控物质或调控点?而中医认为是肾的阴阳或肾精不足,用补肾的方法对各种疾病都能取得疗效,因此研究补肾对人体生长发育的影响的关键是哪里对于阐明中医的疗效的可重复性是非常重要的。也许是现在的科学技术还不够发达,将来用现代科学技术阐明了,中医各种治法的共同的内在物质基础以后,中医的科学性,会毫无疑问的得到世界的认可,到那时,中医就真正的迎来了兴旺发达而繁荣昌盛。再例如,感冒。如果有流清涕,口不干,吐白痰中医认为是感冒风寒;而流黄鼻涕,口干吐,黄痰中医认为是风热。而西医认为前者是病毒感染。而后者是有化脓菌感染。这二者是有明显区别的不同的共性的。
不但是中医治疗慢性病,而实际上真正中医的优势我认为还是在急症方面。我国在世界上获奖的中药制剂青蒿素对世界疑难恶性疟疾有很好的疗效;用砒霜精制的三氧化二砷治疗急性白血病等都是基于古代中药的临床疗效而加以提高产生的科学成果。危难重症以及急病都伴有严重的人体是功能失调,治疗得当恢复的也快,也是显示中医优势的领域。我在抢救脑出血病人急性期的用药方面,总结出治疗脑出血后手术后继发肺部感染的有效方—竺黄醒脑饮。有一个典型病人的病例,这个病人是一位五十多岁的女性患者,当时不知从别处打听到我这里开展脑出血的微创手术。(记得那时是2000年我被临时抽调到成立急诊科的时候)就从一家市级中心医院转来了我们医院这里。当时病人的血压是220/140mmHg,血小板是只有五万单位,正常人的血小板计数是10--30万单位。这种情况下根本就不能开颅清除脑内血肿,因为血小板过低,开颅后清脑内血肿的时候,脑部的血就止不住,旧的血清除了,会产生新的出血,可能出血比原来还厉害。血糖是20mmol,血糖高免疫力低下,很容易发生感染,体温38.8度。脑部内囊出血约100mml,破入脑室。病人处于深昏迷状态,偏瘫,这么危重的病人是很少见的,就是在权威的国家级西医大医院大夫也感到是很棘手的疾病。我给病人立即做了血肿微创抽吸引流术。因为脑出血手术后病人昏迷,无法吐痰,最容易的并发症是肺部感染,这样的病人按西医的规矩是要做气管切开的。但是病人的丈夫由于是脑出血,做了开颅手术,后又做气管切开,因胃肠道出血又做了剖腹检查,最后也没有救过来。因此病人家属,无论如何不同意气管切开。手术后的第三天,病人体温逐渐升高,达到39.5度,面部肿胀。这时我想起数年前,成功的用保守治疗一例大量脑出血病人,出血150ml破入脑室,当时病人面部肿胀,而且胸部肿胀,痰多气喘,我给与清肺化痰的中药治疗后发烧消退,痰喘减轻,肿胀消失。还有一例是在临床给病人治疗疾病时,曾有一次,治疗一位上半身因慢性气管炎导致的水肿。用越婢汤之后,病人单独表现为面部肿胀消失,而双臂水肿未消病人说加重了,我印象很深刻。想着用越婢汤能单独消除头面水肿,是否可以用来治疗脑出血引起的脑水肿而表现出的面部肿胀呢?于是就用那个方加减来治疗脑出血后的脑水肿。就用越婢汤加了一些清热化痰宣肺的中药。熟料,病人服药后第三天出现异常,体温高烧40度,呼吸急促,心率150次/分。病人面色紫暗,家属一看这样对生的希望失去信心,要求出院,怕最后人才两空。当时我感到,如果病人回去,不做气管切开,肺部感染控制不住,这个病人必死无疑。于是我反复劝说病人家属。坚持给我两三天的时间,我参考第一例抢救脑出血成功 的经验决定从清肺热,化痰浊的方法治疗。立即给予倍它洛克,并且急煎了一副黄连解毒汤加葶苈子和贝母、桑皮、天竺黄、赤芍等组成的竺黄醒脑饮。这个方我以前在临床治疗脑出血用过。用一副下去以后,病人当天体温就降低到37.8度,心率也下降为90次/分左右。用药治疗三天后病人实在没有钱,只好转到他们纺织厂的一个厂医院继续按我的方案治疗,以后我多次到厂医院指导治疗,直至度过危险期。在以后用这个方至到病人完全清醒而体温正常。经过近一年的治疗,最后,这个病人能自己下地活动,独立行走。后来我用这个竺黄醒脑饮,成功的救治了好多脑出血病人以及脑梗塞后的肺部感染病人。因此中医药不但治疗慢性病有独特的疗效,就是治疗急症也有很好的疗效。主要是好多中医对中医运用的不够熟练,而临床不能发挥,以至于一遇到危重病人就先考虑用西药。
3,高血压病的中医临床难题:
我在1992年—2006年之间一直是从事的中西医结合脑血管病的临床研究为主,高血压病的中医研究为辅。后来之所以,由研究脑血管病继而转向研究高血压病为主,是因为,一个病的研究进展取决于多学科的研究进展,当研究经过某一阶段快速的推进后,新理论新学说需要消化完善,充实。这个学科短时期不会有大的新的进展。我在经过几年后基本完成了临床对脑血管病中医治疗的研究。发现了临床中中风病有两个中医疑难问题。这就是:脑梗塞病老年患者,有好多是因为肺部感染而诱发,我详细查阅了一些西医的有关脑血管病的医学资料。医学西医研究也认为肺部感染与中风病的发生有关系。我还将我在临床治疗脑血管危重病人常有肺部感染的情况的经验进行汇总。然后进行中医理论思维的加工整理,提出了肺病与中风相关的学说。发表《中风从肺论治》一文。同时对于严重脑出血性中风昏迷的病机以及手术后风火痰瘀的中风病机的演变。都进行了深入的研究,写出了《中风神昏的病机探讨》《高血压脑出血急性期微创术后的治疗析疑》等文章,在文章中提出了新的学术观点,被列为中医脑病的理论新进展。通过几年的思考我感到脑血管病经过 这几年中医界的热门研究,临床中医急症危重症等需要攻克的疑难问题,以及近期可能破解的疑难已经不是太多了,短时期难以有大的突破。有些老的慢性疑难问题短时期也没有好的办法解决。而高血压病中医临床面临很大的疑难。而且需要提出迫切的解决办法。
如当时中医治疗高血压病的第一个疑难问题是:高血压病用中医辨证治疗后症状消失。但是血压并没有得到很好的下降。中医是以临床症状为辨证依据的,没有的症状而血压仍高,需要继续治疗下一步中医如何辨证?依据什么进行辨证?第二个问题是:这也是高血压病在中医界面临的最大疑难问题,高血压病是一个西医用血压计量出来到概念,中医没有这个概念。血压这一生理现象在中医里面到底属于什么?(中医是直接把高血压这个词引入到中医体系中进行辨证治疗的,并没有认真探讨高血压的机制是究竟是什么?)不回答这个最基本的问题,就不可能弄通血压的中医生理,也无法论述中医的血压病机。更谈不上治法的制定,和方药的配伍。而对高血压的研究也就成了无本之木,无源之水。第三虽然近年来认识到高血压病有血脉病机存在,采用了活血化瘀,化痰通络法在高血压病的治疗中得到了广泛的应用,但是对血脉的 病变的认识仍然主要是根据高血压病后期出现的中风和冠心病等经络不通等症状来判断的,对于高血压病早期如何判断患者的血脉具体发生了什么病机变化?以什么为凭借依据进行诊断,仍没有找到可靠行之有效的方法。广州中医药大学的附属第二中医院教授王清海2007年年发表的有关高血压病中医研究的文章,《高血压病的中医临床难题与对策》一文中指出:中医临床有四难。一是诊断难,古代没有高血压的病名,中医依据病人表现的头晕头痛诊断,但是有的病人血压高到200/120mmHg浑然不觉,是体检才发现的,这时中医的病例如何写诊断?第二是治疗难:我们的教科书都指出高血压是肝阳上亢,用平肝泻火的药。但是临床效果不太好。好多临床病人的症状是阳气虚了,用温阳的药就可以将高血压降下来。3是临床治疗高血压评价效果的标准是看血压下降多少?而中医治疗高血压是病人的痛苦症状消失了。但是血压没有达标,或者是没有下降。而西医治疗高血压血压达标,但是痛苦症状没有消失。西医认为痛苦症候与血压无关。需要另想办法治疗。4是科研设计难。中医消除病人的痛苦和改善生活质量的效果得不到认可。中医对高血压病的治法,有多种多样,但是没有一个系统的理论能够把这些治疗方法进行系统归纳,有机的融合在一起加以阐述,因此呼吁加强中医基础理论研究,破解中医的临床疑难。
因此中医治疗高血压病传统辨证方法遇到了挑战。挑战之一是,我们以前是围绕主诉为主,参考舌脉来进行辨证论治的,如头痛,头晕,偏瘫等围绕这些主要的症状和体征进行分析看是人体的那部分功能障碍,然后依据人体的脏腑生理机能统辖范畴而归类分析病机。然而高血压没有症状,围绕什么?以什么为主展开临床的辨证分析?望闻问切四诊中,以前习惯于以病人主诉为主要分析依据,而高血压病没有症状,病人就说血压高,高血压这个自西方的舶来词所体现的人体生理异常现象在中医里面是什么?对血压高采用什么诊断途径和办法认识高血压的病机?挑战之二是,对于无症状的高血压病用什么样的一套理论去指导临床中医辨证用药。我进行了归纳分析,认为这些问题的关键是一,我们传统的辩证方法受到了挑战,我们以往只是根据症状和体征进行病机分析,而将脉诊仅仅是做为辨证的附庸,临床常常是见什么脉,定什么病。如你是头痛,伴有头晕,眼胀,有急躁易怒口干口苦,就定为火旺盛,脉见弦,就是脉症相符,如果不是弦脉,就舍弃脉象不用;或者是见浮脉而病人无表证,又体质壮实没有其他不适,就舍弃脉象所反应的气血趋表的病机不去分析而仅凭症状断病机,这样往往导致对病机的分析缺乏全面性,脉象主要反应的是人体的气血运行状态。不去分析脉象所体现的生理病理机制,用来补充症状对病机分析的不足。而见什么脉,定什么病这是王叔和的脉法。以脉象配合症状来分析病机。当遇到无任何症状体征如高血压之类的疾病时就束手无策。对应该是依据脉象去分析人体的哪方面的血脉运行的异常,从血脉的异常产生的血脉病机,来分析疾病原因,为临床辩证提供依据,并与疾病表现出的症状所代表的脏腑病机相互借鉴相互参考,这个真正的仲景平脉辨证方法抛弃不用。如麻黄细辛汤证,有外感表邪症状,而脉沉。这些现象从症分析是邪在表,而从脉分析是阳气不能鼓动血脉外达而有阳气虚,这样症状和脉象反应的病机互相印证,补充完善,而制定出祛外风,温阳气的麻黄附子细辛汤,用来温阳解表。没有获得仲景平脉辩证思想,导致从而难以形成较为完善的中医病机分析方法,导致高血压的辨证陷入困境。第二是以往中医研究高血压病,中医并没有回答血压是什么的生理问题。没有定位高血压病的病位在哪里?治疗高血压只是按头晕头痛辩证,但是高血压和病人的自觉症状并没有很好的相关性。我们必须找到和血压相关的可通过四诊获得的能在病人身上体现出来的诊断依据。方可将血压纳入中医理论体系中进行论述。才能制定出符合降压要求的中医配方。我们通过长期的临床观察,实践找到了能体现血压高低变化的中医诊断法——这就是中医的脉象。
4 中医破解高血压病难题的希望:
在决定我下功夫努力突破中医治疗高血压病的困惑之前,我曾自己深深考虑过。那就是现在全国的中医界,都没有研究出能够有确切疗效的降压方案,究竟将来中医能不能在高血压病的治疗中取得很好的疗效?千万不要出现努力了几年仍是毫无效果,白白的浪费几年心血。我必须进行详细的可行性论证。我是如何相信中医是能治好高血压病的?中医的潜在优势没有发挥出来的呢?一是我由于在高血压病专科十多年,较熟练的掌握了中医治病方法,有较为丰富的临床单纯用中药治疗疾病的经验,对中医理解比较深刻。知道中医的长处是善于调节人体功能,使紊乱的肌体功能恢复正常。二是我有长期专门从事高血压病临床的优势,这个优势不要说在全国的中医医院是没有的,而且就是在全国的西医医院的大夫一天看60多个高血压病人的情况也是没有的。因此我积累了治疗高血压病的丰富经验,我有研究高血压病的独特优势环境。三是我在临床对住院病人中西药配合应用之后观察到血压下降很快。有个典型病人是220/160mmHg病人,用天麻钩藤饮加味治疗,中西药配合,每天下降40mmHg,这之前,病人也是用了好多的西药,但是血压就是不降 下来。长期舒张压高,用了好多西药也降不下来,用中药活血化瘀药后病人长期的动脉硬化导致的舒张压难降的问题得到了解决。四是在临床常常听到来就医的高血压病的患者说:我刚发现血压很高180/100mmHg,输中药针剂以后血压正常了的,但是一停药,血压就又高上去了。说明中药有降压效果。还有的病人来说。我刚开始有高血压病血压160/100mmHg,请老中医开了中药,吃了两年,血压好了五六年不高,最近又犯了。还有的高血压病人说:我们村的邻居在你们这里用中药治疗了几年,现在好了,不吃降压药了,说明了中药确实可以降压。五是 后来我又阅读到了有关高血压病研究的西医有关高血压病可痊愈的文献,如在我《综合措施可提高高血压病的治愈率》一文中提到的西医对高血压的研究,第一高血压是可以避免的。第二高血压70岁有自愈 的可能。第三,生活方式的改变可以使早期一级的高血压转为正常,可以使人免于发展成为高血压。高血压是一个人体血压调节机制紊乱,自然状态下就存在有恢复正常的可能性?为什么用药治疗就不能够恢复呢?事实上是完全可以恢复的。第六再就是,现在好多的医生临床报道,发现中药治疗高血压有一定的降压效果。这最后是最关键的 ,也就是在中药里面发现了以前没有的用各种降压效果的化学成分,有的是作用于中枢脑神经,起降压作用。有的是扩张血管起降压效果。有的是有利尿起降压效果。有的是降低交感神经的兴奋性而有一定的 降压效果。中药治疗高血压病是有一定的客观物质基础的。我想到,现在我们的降压方案这么原始,尚待完善,而且有一定的降压效果,如果我们认真的系统深入研究,破解中医的临床难题,总结出好的中医配方,降压效果一定更好。从此我才坚定了我下决心研究中医治疗高血压病的决心。我认为中医界对高血压病的研究是缺乏一套系统的理论。中医需要把现在的临床有效方法进行归纳。探索出规律性的治疗方法。像张仲景一样勤求古训,博采众方,从历代古籍中汲取营养,研究归纳现在临床报道的各种有效的中药配方进行分析,从中探索出其中的用药规律。研究出一套中医治疗高血压的新方案和新理论。
5为研究高血压病而坚持门诊五年探索脉象规律:在2000年,为了深刻认识高血压病,我每周五天全天的门诊坚持了一年六个月,当时门诊的病人很多,每天最少40余人,多的时候,每天60多人,全是来自全国各个省的高血压病患者,好多都是很严重的三级高血压病人。我在思考,为什么中医治疗高血压病疗效不好?高血压病按症状表现出的的证候辩证为什么疗效不好。通过治疗,证候3-5天就很快消失了,但是血压高依旧存在。下一步中医治疗高血压病以什么为辩证依据。高血压病的发病部位究竟在哪里?为此我通过一年的时间,认真的调查了高血压病患者临床表现出来的的自觉症状和体征。发现它有两个特点:大部分的患者,没有任何症状,有症状的时间很短;高血压患者的大部分时间没有症状。最多的症状是头晕头痛,失眠,心悸。这些症状和血压的相关性不好。血压的升高或血压降低都可能出现,没有什么特异性。
通过长期的临床探索,我豁然顿悟到,各种症状、体征不能反应高血压病的实质,既然高血压病是血管内的压力升高,那么就一定能体现在脉象方面。那么是不是脉象可以能够反映高血压病的实质呢?我渐渐的感觉到由于我们现在采用的辩证方法是以主要症状和体征为主展开分析,参考舌脉,的思维的主导,临床医师对高血压病的临床症状的研究多,而对脉象的研究不足,即使辩证的时候,提到脉象,也是为证候提供佐证,而不去分析脉象产生的血脉机理,并将高血压病人表现的各种脉象所代表的血脉机理运用到辩证中去,和脏腑病机相互参考。高血压病就是脉管内的压力增大,诊脉可以直接感受脉管内的压力大小,血压的变化可以直接导致种种不同的脉象产生;高血压病的脉象区别与其他病不同的特点就是,脉管内的压力大,临床可以感觉到,无论脉大脉小,无论脉的搏动有力无力,无论脉沉脉浮,诊脉按上去都感觉,脉管坚实。我常常对同事们解释道:就像自行车充气大小的轮胎一样,压力的大小变化,可以用手按上去感觉到软硬的不同。血压高,脉管按之坚实,就决定了高血压病是血脉壅实。不管是气虚还是血虚,但最终导致的是血脉不畅,血脉壅实。同时研究了高血压病的脉象就可以把高血压病这个西医的疾病,通过脉象的病机分析纳入中医理论系统中进行中医平脉辨证,这样就可以将“高血压病”这个西医病真正的融合到中医理论体系中去。我们为什么不去深入研究脉象与血压的关系呢?现在即使有人探求高血压病的脉象规律,那也只是从脉象上来判断是什么病而以脉测病。而不是去研究,脉象产生的生理病理基础,不去探求高血压病脉象异常所体现的人体血脉运行异常的病理基础即——血脉病机。我决心系统的研究高血压病的脉象。观察中医的脉象与血压有何相关性?观察各级高血压病的脉象有何不同,各种体质的人的脉象有何不同。以及脉象所体现的人体的血脉病机。生活中导致血压升高的不同情况的患者如饮酒者,肥胖者,精神紧张者,和情绪不稳定者得高血压的脉象有什么区别。高血压与低血压的脉象有何不同。血压正常和血压偏高的人的脉象有何不同。用药治疗前后的脉象有什么变化。以及高血压初发的 脉象是什么?进一步发展有何特点?最后期的高血压病的脉象是什么?有什么变化规律?如果我们想想一下生活中的现象就会理解高血压--这个动脉脉管内压力增大,我们在脉象中一定是会感觉到,,脉管充实内有力。较之血压低的脉象表现为脉管坚硬。就像我们生活中的自行车轮胎,充气大了,一定是内压大而按压上去感觉,坚实有力。有的医生将单纯舒张压高的脉象波动力弱称为虚,而定位虚脉。其实他们只定对了一半。《内经》讲:脉动以侯气。说明脉搏动力的大小是有气的虚实表现。而脉管的充实与否是脉中流动的血液的多少而表现的虚实变化。诊脉一是看搏动力大小,就是气的虚实;二是看脉管的软硬度就是脉管的坚实度,所体现的就是血的虚实。虽然舒张压高的患者由于脉压小,而出现脉的搏动力弱,但是这时不能定位虚脉。因为脉体感觉充实而坚,不似虚脉按上去感觉的软弱无力,而是有血脉壅实的病机存在,是气虚血实。因此只要是血压高,病人的脉管内压力大,无论脉象的大小浮沉如何指下感觉应指显著而坚,不像虚脉的指下感觉微软,若有若无。因此高血压的脉象是以脉实为基础的。舒张压高的病人是阳气虚或者是气机郁滞,而伴有脉实邪壅滞血脉。
有的人把高血压病人的心功能不全时出现的气喘乏力等肾气虚的时候认为脉沉细小就是虚脉。其实,他们是弄混了脏腑病机和虚脉病机的关系。高血压病是血脉壅实,是脏腑失调导致的结果,血脉壅实的血脉病机是病标,二者不是一回事,是以前诊脉,没有强调,诊脉主要是诊血脉病机这个原理。如果你对这样的说法不太理解那么,你通过对高血压病理脉象表现为脉管充实,脉力逾常;平人的脉象脉和缓有力;低血压的脉象是虚大或者是弱小无力;严重低血压休克病人的脉象是脉微欲绝的规律性的变化的对比分析,就可以更进一步理解为什么说高血压病人的脉象是以血脉壅实为基础,就是后期出现心肾衰竭的时候也是虚实夹杂的脉象。而老年人脉压大的以收缩压高的患者,由于脉压大,指下感觉脉的搏动力大。脉象是洪脉,但是沉取无力,是肾虚的脉象或者是虚大而滑,病人的证候是气阴两虚,虚 阳上越 。或见脉浮大是有风邪外袭。临床有报道采用滋阴潜阳,补肾益气的方法可以取得很好的 疗效。或者是采用疏风清热的方法可取效。而舒张压高的患者是脉压小,脉象是搏动力弱,而脉体坚实。是气虚血实。 我们诊脉的基本要素是诊脉的搏动力的大小,如洪脉实脉以及弱脉虚脉;和脉体的软硬度大小,如虚大脉脉和沉实脉;以及脉管的紧张度大小如脉管拘挛的弦紧脉象和舒张的软弱的濡脉,以及虚大软而无力的脉象。这就是脉管的舒张和收缩的原因形成的。收缩代表脉气实寒,而舒张代表脉气虚和热。还有和脉的位置如浮脉和沉脉;还有脉的节律的快慢如数脉和迟脉。以了解人体气血的虚实和气血的趋向是里还是表;以及人体血脉的通畅与否。以及通过节律了解阴阳的平衡与否。至于寸关尺各部归属不同的脏腑,如左为心肝肾,右为肺脾命那是一种间接体现,而不是人体气血在血脉中运行的直接体现。我们的望闻问切四诊,各有优势,脉诊的优势是什么?脉搏的形成是人体的血液在气的推动下,在脉中运行的结果。因此诊脉的最直接的感受是人体气血的变化,或脉管的变化。而高血压病就是人体内的血液动力学的改变,或血液流变学的改变。主要是脉管内的压力变化,因此任何中医诊察方式都没有象脉诊一样能直接体察脉管内的变化所表现的血压的高低。在充分掌握了高血压病的脉象规律之后,我反复的阅读了多部脉诊专著。从包含有祖国医学丰富的血脉理论的脉学理论中,反复的研究了各种脉象产生的生理病理原理。例如从实脉的产生,是邪实导致的血脉壅实,有实热,阳亢。而血脉鼓胀。而细脉,小脉,弦脉都是存在血脉拘挛。从历代医家对实脉形成的病因来引入对高血压病实脉病机的分析。从历代医家对脉管拘挛的病因认识如肝病(气滞,阳亢),寒邪,水饮,疼痛等可以帮助我们在高血压病出现这些脉象时从这几个病因方面认识高血压的病机。为无症状的“脉病,形不病”的高血压病病机的认识打开了一条探索的通路。而低血压的脉象特点是由于脉压小,而脉象表现是脉管实,而脉动无力,中医判断为血有余而实,气不足而虚。而以收缩压增高为主的脉象特点是波动力大而脉管软。中医认为是气有余,或者是阴不制阳的虚阳上越。而阴虚相对不足。或者是气阴两虚。这就破解了一直以来困扰当代中医界数十年的无症状高血压病无法辨证,无法认识高血压病机,无法制定高血压病的治疗方药的难题。这样数千年来中医对各种脉象病机的认识,对各种脉象病因的形成的极其成熟的经过反复验证的理论知识就可以一下子转移到对高血压病机的分析上面。就一下子深化丰富了我们对高血压病机的认识。使我们对高血压病机的分析,达到了一个很高的层次,有了这些确凿的证据,这样就保证了我们对高血压病机新认识的准确性和可靠性。临床的观察研究表明高血压病的脉象是根据高血压病的发展进程是呈现有规律的变化。初期是实大,弦实;进一步发展脉沉;最后是脉弱,脉沉小。
。 6, 为创新高血压病的中医理论而勤求古训读经典:
现代好多的青年中医师,不认真读古代医籍,认为那是几千年的东西不适合现代。有认为不应该学《内经》了。实际上这是错误的。要想在中医领域有所创新,就必须遵循中医正规的传统思维方法和研究手段。完整的继承中医对自然世界的天人合一观,生化承制的生理观,和正邪斗争,盛衰交替的疾病观。用中医的思维方法,也就是用古人的创新方法研究出的中医才是真正的中医创新。这个方法,在张仲景的 《伤寒论》自序中已经告诉我们了,那就是“勤求古训,博采众方。”我从2006年利用下乡扶贫的闲暇时间,通过用两年的时间带着对高血压病的研究问题反复读《内经》、《难经》、《类经》、《伤寒论》、《针灸甲乙经》的过程中,感到,经典古籍有关中医血脉理论的学说,有关血脉理论中血的病变和脉的病变,血液在脉中运行受人体的活动,情志,思虑,昼夜,季节等影响而在人体各部的上下内外部位的血液分配量是不同的,这种调节是脏腑通过对脉络的调节而影响脉中的血液运行的。以及其他方面的思想,我们现在并没有得到很好的系统的继承,更谈不上发挥应用。历代医家在临床中遇到困难,在反复学习《内经》后,自己在医学上的 困惑就会有一种豁然顿开的感觉,有很大的收获。因此好多研究《内经》专家,为《内经》一书中的思想水平的高超而倾倒。有人甚至认为《内经》这本书是外星人的杰作。这就是因为,书中的思想现代人仍没有超越。就是由于我们在临床遇到困难的时候,通过不断的研究我国中医在经历了几千年创造出的,以前不被重视的书中的有关理论来指导临床,在当今竟然发挥了奇特的意想不到的实际效果。使我们感到即使是在现代科技水平如此发达的情况下,我们在某些方面并没有超越古人。这些血脉理论,对我们认识高血压病的中医病机具有十分重要的指导意义。我在年轻的时候对中医理解不深,看到有的文献介绍说:"我们要好好的读中医经典,里面有好多的理论思想,我们现在还没有读懂,没有发挥出来。"这种观点对我当时很不以为然,认为这是专家在故弄玄虚。心想一本《内经》就那么几十万字,中医界历代都有很多人专门研究,几千年了,书都翻烂了,还有什么没有研究出来。现在细想起来确实是我们现在还没有深入的解读古人的思想,书中对古人的观察的仔细程度是现在好多临床医家也认识不到的,或是有些现象认识到了,但是,不理解它的生理或病理机制。
或是由于战乱、改朝换代等原因,古人的思想没有得到很好的继承。古人从临床实际中总结出的医疗知识的认识,是需要读书和临床治疗病人密切结合相互印证, 才能理解,才能读懂书中的内容,有些书中的理论,只读书,很难理解。例如关于血压的现象,《内经》《难经》中早有描述。《内经》中对饮酒的脉象描述;《素文.厥论》篇:指出,“酒入于胃,则络脉满而经脉虚”。是说:开始饮酒后的不长时间里,由于酒有宣发卫气,温经通络,活血的作用,可使脉络扩张,主要是小血管络脉的扩张,经脉中的血液流向络脉,临床会出现刚饮酒后面红发热。而在脉象上出现大而无力的表现,这时候测人体血压是降低的。《灵枢.经脉篇》:饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,营气乃满,而经脉大盛。是说,饮酒通过一段时间在血压降低之后,待卫气充满达到鼎盛后,空虚的经脉中的营气得到补充,络脉的扩张消退,归于平常,出现经脉大盛,临床可见饮酒者过一定的时间后,当酒的扩张血管的降压作用消失后,继之升压作用产生,而出现脉实大有力,这时测血压是血压升高。可见血压的高低是经脉的虚实变化,反应在脉象上是脉的虚大和实大区别,我们在临床中通过对饮酒后高血压病人的的脉象观察,发现确实是这样。殊不知,这一描述,经脉中和络脉中血液分布的调节现象,就是人体“血压”变动的原因和生理理论阐述。因此我们总结出了血压的生理现象就是—血压是人体阳气推动血液在脉中流动,流动于脉中的血液对脉络的鼓张而形成的。直接形成因素是气、血液和血脉。血压的高低取决于气的虚实,与脉中运行的血液的多寡,和脉络的畅利与否;同时与脉的舒张和拘急状态与否有密切关系。人体心肝脾肺肾五脏通过对气血的 调节和对脉络的舒张和收缩的调节从而决定了人体血压的高低变化。而在《难经》中对血压异常的疾病病发展过程中仅有脉象的异常而病人无任何痛苦的现象的有明确记载,称之为,“脉病,形不病。”关于脉病形不病的现象,后世大多的医学家都不认可。可是高血压病确实是这样的情况,就是只有脉的病的异常表现,达到一定的程度会突然发病而危机人多生命。不仅是高血压病,低血压病,体位性低血压也都是这种表现。因此古人描述的脉病,形不病这种情况,包括了血压的异常的各种情况。《内经》中关于饮酒前后的脉象变化,实际上就是血压的变化的体现,对这种论述的内容一直未被后世医家理解,而未引起后来医家的重视。类似的现象还有很多,开始不理解书中说的内容的意义,随着临床研究的深入发展,渐渐地明白了书中内容的意义,并用来指导临床取得了很好的 效果。这种现象在历代医家的临床中医医学的研究中的案例都有出现 。
从古代先贤对高血压病现象的 描述中我们至少可以得出这样的启示:一高血压病病位在人体的血脉是人体经脉的异常。而高血压病的基本病机是血脉壅实。提出了一套有关高血压病的病机的系统学说。中医认为人体血压升高是阴阳平衡失调,脏腑气机紊乱,导致气机逆乱,痰湿,瘀血阻滞脉络,脉络不畅,致血脉壅实,鼓胀血脉而血压升高。这就为我们制定治疗方法指明了方向,就是以疏通血脉壅实为主要治法,用药要用走血脉的药物,或者是要围绕与血脉调节有关的脏腑来进行治疗。而我们现在的好多中医治疗高血压病根本不是这样的。这样的高血压病现象,古书中早有描述,可是我们的中医界,这么多年,没人去研究,没有人潜心下来,研究高血压这一病理现象在中医里面到底是什么?我们开始治疗高血压病也是经历了辩证治疗,临床疗效也是和大多中医师治疗高血压病的效果一样,那就是中药改善临床症状好,而降压效果不好。自从我们运用中医的血脉理论指导临床治疗高血压病以来,我们完全打破了以前用药的规则,组成的临床治疗高血压病的中药配方,都可以达到一定的降压疗效。对用药后血压降的不理想。我们在血脉理论的指导下进行用药调整,又能取得较好的疗效。这在以前如碰到用中药效果不好,就没有了方向,而放弃了中药治疗高血压病的努力。我们按中《内经》中的血脉理论进行指导,制定的治疗高血压病的中药方剂,较之以前的降压效果有了很大的进步。可以说我们现在开出的中药方每个都有一定的降压效果。而以前的中药方,能有个别的方出现有降压效果就很感到欣喜。
正像医圣张仲景在《伤寒论》自序中说的那样:怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,唯名利是务。崇饰其末,忽弃其本,华其外而卒其内。皮之不存,皮之不存毛将焉。悲哀的是经过了几千年,中医界的这种现象还是很普遍的。在学术氛围,学术环境这方面,中医界确实不如西医界。西医大夫相见大多是谈学术,而我碰到的好多的中医同行见面感到自豪的不是谈自己的学术收获或见解,碰到了什么样的疑难疾病,又是如何解决的。谈自己的学术研究收获。而是谈自己的人脉关系,谈自己的职称,以及行政职务,以及谈自己的收入。我有一次向同道谈业务知识,他对我说,现在谁还谈这些东西,没用。做中医大夫,做好了不是去继续研究学术,而是想法利用自己的学术成就而争取行政职务,为自己某经济利益,以致自己的学术荒废。现在真的是学而优则仕,这也是我国的科学界普遍存在的问题,因此好多科学家呼吁:为什么我国培养不出来能获得诺贝尔奖的科学大师?。因为中医难,中医学不是主流医学,因此下了很大功夫也没有人关注你。产生优秀的中医的环境是越来越差,努力了一辈子也很难有真正的成就,因此反而不如取当个领导来到快,来的实惠。因此好多优秀的人才都去争着去当领导了,很是可惜,中医照这样下去,真是岌岌可危,绝非危言耸听。有的向上爬,有的不安心,因此,真正懂中医的是越来越少。一个好的中医大夫的理论水平和临床业务水平的高低体现在运用中药汤剂的水平上。今年八月初的中央新闻报道说,中国中医协会发布的调查显示,在县级以下单位,开汤药处方的中医大夫人数不到三分之一。在现在好多的中医大夫不懂中医。动不动就拿现代科研方法说事,简单套用,说什么研究应该有双盲啊,随机啊,用统计学处理啊等等,一看你不是按这些方法进行研究的,就说你不是科学的方法。他们根本就不懂得,这些工作是在你的理论学说形成以后,验证你的学说的时候才开始用的方法。而重要的是,中医的理论开始创新的初期---也就是科学假说在创建的过程中严格用中医的传统研究方法是最重要的。这时期整个过程,必须是靠用中医的传统方法来完成。这样完成的创新,才是真正的中医。现在好多中医科研创新都是些不中不西,不伦不类的怪胎,经过临床的验证,好多科研成果丝毫没有任何意义,有的暂时在临床运用开展,吹的效果如何好,如何是创新的,但是最终好些都因疗效不好,不被患者认可而被淘汰。而我们的祖先发明的中药方,几千年了现在还在临床应用而且不可替代,是多么聪慧。这值得我们的深思。现在临床好多做科研的专家,这些中医不是先用中医的观念,思考临床的疑难,用传统中医方法破解临床疾病的理论问题,而是拿个古代的名方,自己稍加修改加减,然后找几个西医的观察指标,观察这个方对这些指标有何效果。这样就是科研成果了。我们中医的临床科研成果可以说90%以上的都是这种情况,毫无理论创新意义。我在反复读经典的过程中对高血压病的两个难题---血压是什么?人体中的那些生理现象和血压密切相关;以及仲景的平脉辩证思想到底是什么?中医对高血压病如何辩证?都得到了很重要的启示。
7 高血压病的中医血脉病机理论初步形成:
经过长期的临床总结,发现高血压病的脉象规律。并且阅读了多种脉学专著,有传统的脉学专著还有脉学的现代研究,深入的研究了各种脉象产生的理论基础。是脉与血的病变的结果。而人体脏腑的各种功能通过对血和脉的影响而导致各种脉搏的变化,因此产生了种种脉象,了解了脉象的实质,对高血压病的中医病机就有了深刻的理解。结合《内经》的血脉理论的学习,大致弄清楚了高血压病的血脉病机是:初期高血压病的脉象大致是以实脉、弦脉、滑脉、数脉为主,进一步发展会出现沉脉,最后会导致出现细脉,小脉。脉的搏动力是由大到小,虽然高血压病后期出现脉体变小的小脉,但是医生诊脉时会感到应指有力,不似气血虚弱的软弱无力,重按即感到若有若无。即使阳气虚的脉象是搏动力减弱,但是指下感觉脉体坚实,重按仍感到脉体应指显著。后期的这种小、细脉是气虚,脉络瘀阻,虚实夹杂的病机。说明了高血压病的血脉病变初期各种原因导致的阳亢火旺,痰湿内蕴,或血脉气机不畅而引起。其病机是由血脉壅实,脉气不畅而起;进一步发展导致的血脉内瘀;而出现痰瘀内滞。最后导致阳气内损,气虚痰瘀内滞,脉络不通。高血压病机是脏腑功能障碍,导致痰瘀内生,脉气阻滞,最终血脉壅实而起;起始病变是各种原因导致的脉与血的病变。进一步发展也是脉与血的病变。脉是由气滞不通,导致血脉的瘀阻;而最终导致血脉的闭塞。可分为经脉的或络脉的闭塞。而血的病变是由痰湿,血瘀;导致淤血内生,血瘀于内。血瘀水停。人体的脏腑阳气,是由阳亢导致的化风,气血逆乱。进一步发展,导致阳气亏虚。或者是阳亢火旺,而阳气亏虚同时并见而阴阳失调。青年高血压病患者大多是阳亢火旺,而中年以后多是阴阳失调,表现为心肝火旺阳亢,而脾肾阳气不足。而老年人是,脾肾阳虚,虚阳上越。整个发展过程体现了壮火食气的病机。其基本病机是围绕脏腑的阴阳失调人体机能紊乱是发病的基础,而血在经脉和络脉中的的分布的失调和血中成份的改变(脉络气滞、痰湿、水饮、淤血。)是直接导致血压升高的病因、而最终结果导致脉络的阻滞不畅,血脉壅滞而血压升高是高血压病形成的关键。三者的病理单元为高血压病形成和发展的基本病理基础。以此制定的治法,疏通脉络是治疗高血压病的核心方法,一切治法都要围绕这个疏通脉络的目的来立法选方用药。这个有关高血压病机的学说是和以前有关高血压病机完全不同的理论学说。以前临床就缺乏高血压病机的自始至终系统的病机阐述。这样就为临床制定高血压病的方剂有了原则性的指导方案。下一步我就研究了历代治疗高血压病的有效方剂的立法思想。对当代各种治疗高血压病方剂进行汇总,归纳,进行分门别类来反推高血压病的病机大概包括哪些?并与自己的高血压病机血脉病变学说相互印证,并补充完善自己 的理论。
通过《内经》血脉理论过的学习,回答了血压是什么的问题,血压是西医用血压计量出的量化概念,中医古代没有血压计,后来中医引进血压这个词,进行对其辩证治疗,但是没有深入研究血压的中医概念是什么?导致血压一词缺乏中医内涵。无法和中医理论相互沟通,因此就无法用中医理论进行辩证分析。《内经》的血脉理论告诉我们,血压是人体阳气鼓动血脉运行于经脉之中,血液对经脉的鼓胀现象。是由心脏的推动来实现完成的。这个理论创新,就沟通了血压和中医理论的关系。不但可以分析高血压病,而且可以用来分析血压异常的低血压病。许多慢性低血压西医无药可治。我们在这个理论指导下,采取补肾气,升中阳,祛湿邪的办法,对一些现代医学无药可治的顽固性直立性低血压反复晕厥的患者进行治疗,取到了很好的治疗效果。其中有一位患者十分严重,在北京协和医院诊断为原发性直立性低血压后告诉他西医无药可用。去找中医,在北京的某个部属中医院住院两个月,由院士制定治疗方案,可是血压越来越低,血压低到60/40mmHg,多次发生晕厥,无奈出院来我处住院治疗,在血脉理论指导下,每日一付汤药经过我们三个月的治疗,血压恢复正常水平(140/90mmHg)。这充分的显示出了这个有关血压形成机制的血脉理论所具有的生命力。以后在这个理论指导下治好了许多西药无药可医的低血压病人。
8,为制定高血压病治疗方案而博采众方:
我阅读了现在出版的所有我能搜集到中医有关高血压病治疗的专著。从所有治疗高血压病的有效方剂中将方中的用药进行分类。发现这些药物分布的类别如下。平肝潜阳和活血化瘀的药最多如钩藤,川穹等,平肝泻火栀子夏枯草,滋阴平肝养血的白芍,枸杞子,首乌,黄精;清热泻火,清热解毒药野菊花半边莲, 化痰利湿海藻,茯苓,泽泻等,祛除外风的药如辛夷,菊花,葛根,威灵仙,豨硷草;以及行气药,疏肝药如佛手,香附;消食药如槟榔,山楂,炒卜子等。(以前我不大用消食类有降压作用的药物。认为高血压病在血脉,而消食类走胃肠。后来临床发现,肥胖患者,都有大便粘滞不畅的大肠湿热,用消食类配合槐花,决明子等清热化痰类药物之后,大便通畅,胃肠积热消退,舌苔由厚腻变薄白。有利于人体的痰热的清除。这种胃肠积热,单纯用二陈汤之类化痰湿,不能消除。)和温阳药如吴茱萸,(我临床应用吴茱萸有很好的扩血管的效果,有一个高血压病人饮酒较多,一般饮酒的高血压病人由于酒有温经通络的效果,脉象都是实大。而这个病人左脉沉细,舌质暗。我断定有肝郁,用吴茱萸配合白芍川穹治疗后左脉沉细消失。)补肾阳的药菟丝子,沙菀子,淫羊藿,杜仲,冬虫夏草,巴戟天,肉苁蓉等。凉血祛瘀药赤芍,丹皮,玄参等;清虚热药地骨皮,青蒿等。凉血止血药如槐花。宣肺止咳的药桑皮。安神药磁石。息风止痉的药地龙,钩藤,全蝎,蜈蚣,天麻,牛黄,羚羊角几乎都有降压效果。温阳药,补气药人参,黄芪。有双向的调节血压的作用,用对了可降压。但是用不对症,温阳补气的药用在肝阳上亢的病人或是肝火旺盛的病人会最容易导致血压升高,我临床常常用人参加黄芪和甘草三药配合为主通过辨证配伍其它药物治疗低血压有很好的效果。而痰湿型,淤血型的病人用滋阴药补血药会加重病情,因此降压药也要辩证用药。将这些药物按功效纳入我的高血压病血脉理论中。初期多为阳亢火旺。因此临床以平肝泻火的药为主;进一步发展以痰瘀阻络为主,用化痰利湿,活血化瘀为主。而后期出现阴虚阳亢,或者是阳气不足的时候用滋阴平肝,以及温阳益气的药为主。这条主线的断定主要是根据脉象的变化来判断决定。在这条主线下根据病人的具体表现,通络选用用疏外风的葛根,菊花,威灵仙,豨硷草等,或者是全蝎,蜈蚣,地龙,白花蛇等。然后根据症状失眠加安神的磁石,胃肠有热的便干,大便粘滞等可加配槐花。肥胖人便干加决明子,以及山楂,槟榔等,痰湿重有肢体肿胀加海藻,茯苓,泽泻。有睡眠呼吸暂停加桑白皮。气郁者加香附,佛手。根据脉象辨证用药,舒张压偏高的病人临床特点是络脉闭塞严重,而导致偏于血脉壅实的病机。临床可见有的是火旺,肝旺,而见脉数,或脉弦,用泻火药野菊花,栀子,白芍,白蒺藜,莲子心,夏枯草等。有的是痰湿,见于肥胖,脉沉滑。选泽泻,茯苓、玉米须,槟榔,萝卜子,槐花决明子等。有的是血瘀见舌暗,脉沉。重用活血化瘀通络的药物,如川穹,赤芍牛膝,丹参 地龙葛根,。而有的是阳虚脉沉,脉拘紧之象,用淫羊藿,吴茱萸,杜仲 菟丝子。有气虚的可加黄芪,人参。特别值得一提的是,以往应用温阳药治疗高血压病总是惧怕。为什么呢?是因为高血压病患者有不同程度的心肝火旺。温阳药用不好,会导致阳亢火旺的症状更加严重,血压升高。而不管那一型的高血压病用平肝潜阳 的药降压都很少有副作用。我临床常常见到,一些病人因为辩证不确切,而服用温阳益气的人参黄芪等导致的火升阳亢而血压升高,而经过重新辩证后清利湿热或者是平肝安神后而血压下降。收缩压偏高脉压大的,70岁以下的是火旺为多见于脉洪、滑脉以痰火为主,这一型的病人的特点是络脉闭塞不甚严重。治疗重点不在于通络脉闭塞而在于用夏枯草,野菊花,栀子配合半夏,海藻等清火化痰,。而70岁以上的多是气阴两虚,或者是脾肾阳虚而相火旺盛,脉多虚大而浮,或见虚洪。用二仙汤加四君子汤,配合平肝安神的莲子,白芍等。总之,总的治疗原则是,平衡阴阳,通络脉而泻经脉的壅实为原则。通络根据病程,先用辛散如葛根,菊花,威灵仙,豨硷草,藁本,辛夷等继之用活血化淤,化痰通络,如海藻,半夏,川穹,丹参,牛膝等。三期高血压有并发症的用地龙,全蝎,白花蛇等。这就是我总结的三阶段四步通络法。通络脉以泻经脉之壅实。是治疗高血压病的最关键的治法。必须贯彻始终。脉大是有热,有湿;治疗重在清热化痰利湿。脉弦,脉沉,脉细小或脉体有拘紧之象者,就是西医说的外周阻力大,小血管痉挛者,多从肝论治,或用温阳通经络法,或者是化饮利湿法。脉弦有的是高血压病患者食盐过多,应注意限盐。《内经》有:“嗜盐者,脉弦也”的记述。
我又把当前中医有关书籍和杂志临床报道的高血压病的各种证候表现,进行总结和归纳分类,概括出高血压病的临床证侯分布的特征和规律。发现高血压病的证候所涉及的脏腑以,肝、心、肾、脾为主。有阳亢火旺,阴虚阳亢,有气郁血瘀,有湿热有寒湿,有阳虚或阳虚相火旺盛等等,这些证型多交织在一起。如肝旺可见脾虚,而伴有痰湿淤血。我将这些证候,进行归纳分类。与我临床诊察到的各种高血压病的脉象相结合。分析各种证候条件下的高血压病脉象特征。以此来探索,在这些证候状态下人体机能失调导致的人体血脉病变的状态如何?将血脉病机和证候病机有机的结合在一起,相互印证相互补充,平脉辨证。创造性的提出了:针对高血压病采用以分析脉象为主,辨明高血压病的血脉病机;参考症状和体征以及舌象来辨明高血压病的脏腑病机。将血脉病机和脏腑病机相结合的全面辨清高血压病机的辩证诊断方法。总结出了高血压病的基本病机是:脏腑功能失调,体内脉络淤阻,血脉壅实,鼓胀血脉,而引起脉管内压力升高。临床制定了根据高血压病初、中、后三期,一、二、三级不同时间,不同病机阶段的脉络病理特点而采取的以降压为主要目的的三阶段四步通络法(辛散祛风通络,活血祛瘀通络,化痰利湿通络,搜剔软坚通络);和以恢复人体正常血压调节的升降平衡机制为目的五脏和调法。(清心安神和平肝潜阳配合法;调和肝脾法其中包括清肝温中法和疏肝健脾法;滋肾平肝法;温补脾肾法;协调阴阳法其具体方法就是温肾阳清相火,交通心肾。)。并将通络法和和调法相互配合,而达到标本兼治,虚实并调的目的。治疗证候为基础的方剂。配合治疗脉络病变,而有的放矢的选择走血脉的有效方药,二者结合遵循中医理论原则制定出的治疗高血压病的中药配方,临床取得了很好的效果。
我在此理论的指导下,于2008年春,完全打破了以往治疗高血压病的配方原则。君臣佐使,完全按新理论指导配方选药。这是前人没有过的配伍方法。这个配伍选药的方法是依据《内经》有关高血压病的血脉理论和依据张仲景的平脉辩证法为理论指导。不是像平时辩证论治一样先找主症,然后围绕主症进行分析,参考舌脉展开辩证。而是以脉象为主要诊断依据,从分析高血压病的脉象为依据,开始分析高血压病患者的血液在人体的运行状态如何?分析血脉的运行是发生了那些异常?进一步探求血脉异常的原因,从而探求人体脏腑功能的异常所在。总结了一套适合高血压病的具有特色的平脉辨证方法。参考病人的体质,生活饮食习惯,以及平时的症状表现,来判断是什么病机。指导立法遣方用药。在这个学说完成之后,我便开始在临床应用。我在最开始临床应用的时候,不只是担心药方无效。甚至怕这些药物产生毒性,导致病人用药后出现副反应。但是我深入思考认为,这些理论不是毫无根据。而是有丰富的脉学理论也就是中医的血脉理论做指导。又有前人和当代众多的医家的实践应用。虽然他们不是和我的这个治疗高血压病的用药理论的配伍方法相吻合,但也是经过实践应用是都有好的效果。我所用的 这些药物都是临床证明了对高血压病是行之有效的方药,所不同的是我根据病人的情况在血脉理论的指导下进行了重新组合配伍。中药的配伍原则有十九畏,十八反,长期的 中医医疗实践表明,临床运用中药治疗疾病,只要在这个原则指导下,中药是可以任意配伍应用的,这样也就坚定了我的信心。我在临床应用治疗高血压病的新配方后事实表明效果很好,病人很乐意接受。临床显示出了中医创新的作用。好多病人用了配方以后血压下降,西药量逐渐减少。初期的刚发现高血压用药后痊愈不再用药。有的病人坚持服汤药一年多而原来服三、四种西药而减少为只服半片西药,而且检查肝肾功能,血尿常规均无异常。曾有两例患者我印象十分深刻,一例是一位郑州市的老年高血压病患者,血压在160/80mmHg,头晕,我给他开了中药汤剂,是我自制的配方名舒脉饮,没用任何西药降压药。病人用药三服药后打电话来说,刚开始服药后头晕减轻,后来头晕加重,说可能是血压没有降,我让他来复诊,结果一量血压是100/60mmHg.是降的太低,我嘱咐病人停止服药,待血压恢复正常以后,将剩余的药每两天一付中药。还有一例患者是我省驻马店的患者,由于血压较高,是170/100mmHg,我给他中西药配合应用,他回去以后先服西药,后服中药汤剂。病人再次复诊的时候说,中药的降压作用太大,服了中药血压过低,头晕,无力,不敢再继续服汤药了,这一段光服了西药。我告诉他说:要的就是这个效果,让他减西药的量,继续服中药。病人欣然接受,后又继续服中药汤剂,而西药降压药大量减少。这些效果在以前是没有过的。通过长期的临床观察发现,中药降压的优势在于初期高血压病患者,效果明显,而且血压下降后,巩固一段时间,不像西药一样一停药,血压比原来的还高。中药停药后不反弹。远期疗效好,有利于高血压病人的自身血压调节机制的恢复,而促进高血压病痊愈。我们临床发现,对严重的高血压病中药降压效果虽然慢,但是如果用不正确,不小心把有降压作用的中药用到低血压病患者身上,会导致病人的血压很快下降而出现不适的反应。这也从另一个方面说明了中药的降压效果是可靠的。以前治疗高血压病的方剂的有效性很难重复,并且用中药治疗,有的开始有效,而当用了一段时间后就没有继续使血压再降的疗效了。而且现在最大的收获是我以前用中药治疗高血压病,心中没有底。对无症状的高血压病人的用药配伍不知道如何选方用药,没有一个理论指导,在望闻问切四诊中没有找到临床辨证组方配伍的理想依据,没有一个能够指导临床组方配伍变通以及坚持服药不间断的原则。现在有了选方配药的理论指南。并且就临床出现的收缩压偏高,舒张压偏高。肥胖型,老年型,妇女更年期,以及青年初发,嗜酒高血压病患者,精神紧张的高血压病患者,情绪不好的高血压病患者;以及初期一级高血压病患者,中期二级高血压病患者;后期三级高血压病患者;以及西医认为的按血液动力学分类的高动力型高血压;高阻力型高血压,高容量型高血压,混合型高血压等这些不同情况的高血压病都有典型的不同表现的脉象可以来区分。因此对这众多不同情况的治疗,都有了系统的平脉辩证的指导思路,有了根据高血压病患者的不同脉象和症状表现来选方选药的可靠凭据。对各种情况的高血压病的治疗方药的制定都有了理论指南。而且值得欣喜的是当临床遇到疗效不好时候有了变法调方的思路方法。而以前是只要没有症状就失去了探索的路径和方向,无法用药,心中没底。这次中医研究高血压病的突破,这条研究高血压病的新路的开辟,将以往中医研究治疗高血压病几乎陷入绝境的状况得以改善。我们临床感觉为高血压病的研究打开了广阔的领域。临床发现有好的值得研究的课题而越研究越深入。越研究,路越宽广。越研究临床治疗高血压病的临床效果越加提高。经过近几年的应用临床中药达到了如下效果:第一,刚发现的初期的一级高血压病用三到六个月可以恢复正常;二级高血压病用中药后可以显著减少西药用量;严重难以恢复正常的三级高血压病,配合中药治疗治疗后可以很快使血压恢复正常,而且对伴有心脑肾损伤的患者都可以得到恢复。
9 、衣带渐宽终不悔:经过十多年的努力,可谓是:“青衿之岁,高尚兹典,白首之年,未尝释卷”。满头的的青丝平添了许多白发。青丝变白发改不了心中的爱!特别是近一年来,为了将自己的成果进行的系统总结,写出了几十万字的文章素材。并且放弃了我数十年一惯坚持的每日散步两小时的生活规律,白天每日几十位病人的门诊,只能利用业余时间,辛勤的耕耘于网络之中,有时到深夜,有时在黎明,希望被广大患者早日利用。总结一下这些成果主要有一下几方面。
(1 )辩证方法:根据张仲景的平脉辨证思想。将脉象反映的血脉病机和症状反映的脏腑病机互相参考补充辨明高血压病的本质。经过长期大量的 临床实践,创造性的总结出了,针对高血压病采用以脉象为主,参考症状体征和舌象,来辨明高血压病机的具有一定特色的高血压病辨证诊断方法。
(2)血压的生理机制: 我们循序张仲景研究中医的方法—勤求古训。通过对文献的复习,依据《内经》的血脉理论,以及临床的治病实践。,破解了困扰中医界多年的有关血压形成的生理机制的疑难问题。指出:血压是人体阳气推动下,由心脏的鼓动,血液在脉中流动,血液对经脉充盈而形成的。直接的形成因素是气血和脉络,血压的高低取决气的虚实与脉中血液的多寡和脉络的畅利与否;同时与脉的舒张和拘急状态与否有密切关系。人体心肝脾肺肾通过对气血的调节和对脉络舒缩的调节对从而影响了人体血压的高低变化。
血压在中医看来是心脏推动血液运行形成的,是运行于脉中的血液对血脉的鼓胀现象。人体经脉血管内压力的升降,表现为脉搏的虚实变化,可以通过切脉而感知。心脏推动血液在动脉内运行而形成的收缩压表现为脉的搏动力的大小;舒张压表现为脉搏跳动之后的脉管的充盈的坚实度。五脏通过对心脏鼓动力大小的影响;通过对运行于脉中的血液循环量多少的调节;以及通过对脉络气机的调节,即对脉络的收缩与舒张的影响,导致脉搏的跳动力和脉管内充盈的坚实度变化,而从影响血液对血脉的鼓胀力,由此决定了血压的高低变(这个理论的提出不仅对高血压的治疗有很好的指导意义,而且对低血压的治疗也发挥了很好的指导意义,临床都取得了很好的治疗效果)
(3 )提出了一套有关高血压病的病机的系统学说:中医认为人体血压升高是阴阳平衡失调,脏腑气机紊乱,导致气机逆乱,痰湿,瘀血阻滞脉络,脉络不畅,致血脉壅实,鼓胀血脉而血压升高。
(4)治疗方法:在以上理论指导下,我们依据仲景思想——博采众方,系统研究了古代和当代能够用来治疗高血压病的各种方剂。进行归纳总结。升华出了一整套治疗高血压病的配套方案。提出了以活血通络法为基础的治血通脉降压的四步通络法(辛散通络,活血通络,化痰通络,搜剔通络)。以平衡阴阳为根本治法,恢复人体的血压升降调节机制为目的平衡阴阳,和调脏腑的和调法(清心平肝法;平补肝肾法,调和肝脾法,交通心肾法以及温补腗肾法)等治疗高血压病的五脏和调法。。从心肝脾肾论治。经过我们近三年的临床试用取得了较好的疗效。并且发现中医在治疗高血压病领域中大有可为,好多病人需要用中药治疗高血压,这些效果是西药不可代替的。许多病人愿意用中药治疗高血压病,只要我们能给病人提供有效的治疗方案,病人是愿意接受中药汤剂治疗的。临床有许多病人坚持用汤药少则几个月,多达一年半,每日一付汤药取得了很好地 疗效。主要表现在可以改善高血压病人的痛苦症状,对于疑难高血压病可以,促使恢复正常,并逐渐减少西药用量。在治疗高血压病的同时可以改善心脑肾重要脏器的缺血,而改善心脑肾的功能。可以使血压更加平稳。
至此,我感到欣慰的是经过几十年的努力我对中医的发展有两个小小的贡献,一是部分创新了有关中医治疗中风的理论,二是系统创新了中医治疗高血压病的理论学说。回忆在中医研究院的近二十年的事业,有很多不尽人意的地方,这些是有客观环境的原因,也有自身的缺点。但是不管如何都要始终不渝的坚持,坚持下来才能取得成就,才能有所作为。怨天尤人不坚持做下去半途而废,将一事无成。为科学献身需要的是能够舍弃利益的诱惑,耐得住寂寞的坚韧不拔的毅力。对在中医领域做出的贡献不是以获得多少有关部门的奖项来评价的。而是扎扎实实的研究出具有经得起临床疗效考验 有效方剂。评价医圣张仲景的方子质量优劣的是广大医务工作者和患者感受到的临床疗效,而不是卫生部颁发给他的科研成果证书。
我们下一步就是启动将这些治疗方法,进行验证性的临床科学研究课题。通过严格的临床随机双盲对照设计,来进一步观察验证这些方剂的临床疗效。同时通过利用脉象仪对脉象的客观化研究进一步探讨脉象和高血压病的相关的的量化关系。为高血压病的中医辨证提供客观化依据。我常常将这些收获比作是一朵含苞待放的花蕾;是一位待字闺中的美丽少女。之后,我会将这些内容陆续发表在医学杂志上。请关注我以后的文章《从《内经》血脉理论探讨血压形成的生理机制》(已经在《辽宁中医杂志》2013年第五期发表)、《高血压病中医辩证的困惑及对策思考》《高血压病的病机探讨》(已经在《中医研究》2014年第二期发表)《高血压病的平脉辨证法》等系列文章的发表。近来我们根据新理论指导下制定的降压方使很多一级高血压病患者单纯应用中药而恢复正常,。免除了高血压病患者终身服药之苦。由该理论借鉴了我国中医界研究血管病的吴以岭院士主编的《脉络论》所阐述的脉络学说,进一步丰富了高血压病的中医理论。由此而完成的高血压病中医脉络理论文稿,已经由吴院士审阅后,确定为脉络论在高血压病的理论分支,我院已经把这个新理论作为院重点课题,进一步开展系统研究,申报国家级课题。
(续完)