和缓医疗
过去称为姑息医疗，是指对于不能治愈的晚期慢性病（如恶性肿瘤、充血性心衰、尿毒症、COPD、肝硬化晚期、其他严重疾病
，在不影响疗效的前提下，尊重患者和家庭成员的意愿，力图预防、减轻或缓和患者的不适症状、改善其生活质量的疗法。
临终关怀
是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目。
考虑到我国的社会文化背景，参考台湾的翻译，称为安养疗护。
WHO对和缓医疗理念的进一步解释为
①正视生命的全过程（生老病死）、尊重死亡的正常过程，既不促进也不推延死亡。
②提供有效的缓解疼痛和其他不适症状的治疗，结合心理精神治疗，给予全面的支持，尽可能提高患者的生活质量。
③注意对家属的帮助和支持，使其能够面对患者病期和死后的诸多问题。
总原则为：尊重，有益，不伤害和公平。
常见症状处理
疼痛控制
1总体原则
疼痛包括各种对身体有害刺激因素引起的疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛
可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。
止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯
的止痛药物。具体原则包括：
（1）口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。
（2）按时给药：不是按需给药。
（3）按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。
第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。
第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。主要药物有吗啡
（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
（4）用药个体化。
（5）注意具体细节：如注意不良反应处理
2具体实施措施可以采用数字评分法或笑脸评分法等。例如用0～10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患
者圈出一个最代表疼痛程度的数字：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
3镇痛药物推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的基本药品目录如下：轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，
可待因；中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，美沙酮（即释剂）；神经病理性疼痛：阿米
替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁；内脏疼痛：丁溴东茛菪碱。
不良反应与处理：该类药物主要的不良反应包括：中枢性通气不足、呼吸衰竭；恶心、呕吐及便秘；失眠、头痛、嗜睡、躁动、
头晕、感觉异常、瞳孔缩小等中枢神经系统症状；肺水肿、支气管痉挛等。便秘可以加强通便药物，严重时灌肠治疗；口干可以
加强漱口；恶心及呕吐可以使用氟哌啶醇1.5～3mg qn及甲氧氯普胺10mg q8h口服治疗；尿潴留应按时排尿，会阴热敷，膀胱
区按摩，导尿等；药物过量，可能引起昏迷和呼吸抑制，心率血压下降，针尖样瞳孔，应进行监护，气道保护，并可给予纳洛酮。
消化系统症状的处理
1吞咽困难
非药物性治疗方法包括少量多次给予精致的或者软的食物；避免辣，咸，酸，硬以及过烫或者过冷的食物；进餐后30分钟内保持
床头抬高；指导患者配戴义齿并充分咀嚼；必要时使用吸引器。
药物性治疗措施包括：针对痛性粘膜炎：苯海拉明酏剂：利多卡因：氢氧化镁铝作为餐前含漱并吞咽的悬浊液；针对念珠菌病：
克霉唑药片，氟康唑，口服治疗×5天；严重的口臭：抗微生物的漱口水
2恶心，呕吐使用氟哌啶醇口服，肌注；昂丹司琼静脉注射，口服；有痉挛和疼痛或出现呕吐时可以使用东莨菪碱肌内注射或
静脉注射，按需使用。
3便秘最常见的原因包括阿片类药物不良反应，抗胆碱能药物的副反应等，可以应用刺激性或者渗透性泻剂。
4肠梗阻非药物性治疗方法包括放置鼻胃管：；经皮胃造瘘术。胃肠减压是肠梗阻的非手术保守治疗的有效手段之一。
5厌食症，恶病质，脱水是患有严重威胁生命的疾病的患者中比较常见的症状。非药物性治疗方法包括：教育患者以及家属，疾病
的进展将会导致患者食欲缺乏以及体重丢失；促进食欲以及使患者能够享受每一餐。
精神、神经系统对于重症终末期患者，应该采用已证实有效的方法管理抑郁症。对于癌症患者，这些方法包括三环类抗抑郁药、
选择性5羟色胺再摄取抑制剂（5-HT)治疗或心理干预
1抑郁坦诚地与患者交流感受、恐惧、目前的关注点，包括任何可能给患者造成痛苦的症状。
2焦虑劳拉西泮0.5mg～2mg，口服、舌下、皮下，q2～4h或必要时服用。
3失眠常见原因包括疼痛、尿频、呼吸困难；使用安眠药物有效。
4谵妄寻找可逆性因素，例如感染，粪嵌塞、疼痛，尿潴留，低氧血症等，可以使用抗精神病药物，小剂量氟哌啶醇或奥氮平。终
末期谵妄，氯丙嗉可以减轻痛苦，慎用苯二氮草类。呼吸系统
1呼吸困难非药物性治疗方法：教会患者选择易于呼吸的体位，抬高床头；教会患者放松的技巧；减少烟雾以及过敏原。药物性治
疗措施包括：
①阿片类：口服吗啡。
②支气管扩张剂；
③如果有容量过多的证据使用利尿剂；
④抗焦虑剂例如：劳拉西泮。
2分泌物过多非药物性治疗方法：在需要时调整体位以及给予吸引；药物性治疗措施：东莨菪碱皮下注射或阿托品皮下注射，上述
药物均为必要时临时使用。腹泻以及分泌物过多使用洛哌丁胺。患者教育
1注意预防和处理强阿片类药物的不良反应如便秘、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等。
2疼痛评估是规范化镇痛治疗的前提和基础需要根据疼痛的强度选择理想的药物或调整剂量。
3不需要忍受疼痛的折磨，规律服用镇痛药必要时调整药物剂量，让患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动），以保证
患者生活质量。
4对于预期生命小于2周的患者不推荐过度应用肠外营养支持和治疗。